急性心肌梗死术后心室电风暴是心内科极为棘手的问题，毫无规律的室颤发作及除颤、按压给患者带来极大痛苦，医院心内科专家通过两次手术行完全血运重建，小剂量的胺碘酮联合具有整合调律作用的参松养心胶囊治疗，患者住院33天，完全康复。
中国《心房颤动目前的认识和治疗建议-》指出：随机、双盲、对照、多中心临床试验显示，对于阵发性房颤、参松养心胶囊维持窦律的效果与普罗帕酮相当，且具有更好的安全性。
病情简介患者入院前10天无明显诱因出现左肩部、心前区不适症状，无胸闷、胸痛，无心悸、大汗，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无头晕、黑矇、晕厥，持续约30分钟逐渐缓解，发作4-5次，与活动相关不明显，自诉服用“云南白药”后好转，近5天来患者于活动时反复出现闷、气短，伴心悸、出汗，伴咳嗽、有少量痰，无胸痛及肩背部部疼痛,无恶心、呕吐，无头晕、晕厥。行走10余米即感明显胸闷、憋气症状，经休息约30分钟可级解，近3天来于夜间平时出现胸闷、憋气症状,余特点同前。患者发病以来，神志清、精神可，饮食睡眠可，小便较前减少，大便正常,近期体重无明显变化
高血压病病史20余年，最高约/90mg，平素服用“硝苯地平缓释片”降压药物，血压控制尚可。40余年前有胸膜炎病史。否认糖尿病，慢性支气管炎，消化性溃疡，脑血管病等病史。无吸烟饮酒史。
查体及辅助检查
1、查体：T:36.5℃；P:次/分；R:12次/分：BP:/85mHg。双肺叩诊清音，呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5m处，叩诊心浊音界无扩天，心率次/分，节律整齐，心音不弱，各瓣顺听诊区未闻及病理性杂音及额外心音，无心包摩擦音。双下肢无水肿。
2、辅助检查:-02-16心电图示窦性心动过速，ST-T改变。
心电图：
化验检查：
初步诊断1.冠状动脉粥样硬化性心心脏病（1.急性心肌梗死；2.心功能Ⅳ级）2.高血压病3级(极高危险组）
诊疗方案1、CCU护理常规，特级护理，低盐低饮食，持续电血压血氧饱和度监测，吸氧，通知病危。
2、给子阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板、单硝酸异山梨酯扩冠、利尿、养心肌、美托洛尔控制心室率、稳斑调脂等对症治疗。
3、患者入院时发病时间超过24小时，建议择期行冠状动脉介入诊疗术。
4、纳入急性肌梗死临床路径管理。
治疗过程给予治疗后心衰诊治部分纠正，于入院后第三天（02-18）行冠状动脉造影检查
2月18日冠脉造影图像
病变特点：冠脉呈右优势型，左主干正常，LAD近段偏心性狭窄99%，中远段多处局限性狭窄70-80%，远端血流TIMI3级。LCX开口正常，近段弥漫性性窄80-90%，远段血流TIMI3级。RCA近段弥漫性狭窄70-80%，中段局限性狭窄最重95%，远段多处斑块浸润，远端血流TIMI3级。
治疗过程干预LAD，植入海利欧斯3.5*38mmstent
植入支架后造影
术后第三天（2月21日）于7:20左右，突然出现意识丧失，大动脉搏动消失，小便失禁，呕吐。立即给予胸外按压、电除颤、气管插管，肾上腺素，多巴胺碘酮静推。电除颤2次后恢复窦性心律和意识，再次转回CCU。当天夜间23:45左右，睡眠中再次出现室颤。电除颤1次后转复。
此后两天反复发作室颤处理措施1、2月21日静脉注射氨碘酮mg+mg+mg。
2、2月22日静脉注射氨碘酮mg+mg+mg。
3、2月23日静脉注射氨碘酮mg+mg+mg。加用胺碘酮片0.2gpotid。
4、发作时静推利多卡因2.5ml
5、考虑反复室颤与心肌缺血有关，经科室讨论后决定再次PCI治疗，行完全血运重建。
2月23日手术过程(一)：复查LAD通畅2月23日手术过程（二）：干预LCX干预前干预后
2月23日手术过程（三）：干预RCA干预前干预后
手术操作顺利，术中未发作室速、室颤，继续应用胺碘酮、美托洛尔等抗心律失常药物，预想完全血运重建可能终止室颤发作。然而……
仍有反复室颤!!!
2月24日2月25日治疗方案调整1、大量应用胺碘酮使QT间期延长，增加了R-on-T风险2、02-26起停用胺碘酮，使用多巴胺、心宝丸适当提高心率，缩短QT间期
3、增加美托洛尔剂量25mgbid+47.5mgqd，控制交感风暴
4、加强心理护理
5、动态心电图1次
02-27动态心电图结果：室早个，室速12阵2月26日全天、2月27日全天、2月28日白天无室颤发作动态心电图仅见短阵室速，能自行转复，心电监护有频发室早，病情似乎出现好转，然而…
2月28日晚室颤再次发作！！！
2月28日2月28日——3月1日3月4日除颤的痕迹尝试过各种药物治疗，均不能改善患者室颤发作，因患者室颤室速发作频繁，植入ICD治疗将很快电池耗竭，心肌梗死后的心室电风暴，射频消融手术无适应症，治疗一时陷入僵局，仅能向患者家属告知病情，家属充分理解，反复的除颤使患者情绪出现低落..........
3月5日复查动态心电图：室速发作次数较前有所减少
但室早次数大大增加
无法预测的室颤随时可能出现
再次调整治疗策略：1、重新开始口服胺碘酮0.2gtid（1周后减至0.2gqd维持）
2、加用缬沙坦分散片40mgqd
3、加用参松养心胶囊1.2gtid
4、起不再使用多巴胺、多巴酚丁胺、利多卡因
奇迹慢慢出现3月6日——3月9日
3月10日——3月19日
3月19日——3月21日
1、自03-:14发作室颤一次之后，未再出现室颤。
2、充分观察病情17天后于-03-21出院。
3、总住院时间33天。
出院前再次复查动态心电图：室早降至3个，室速、室颤0次出院一个月后复查出院三个月后复查
病例小结：1、急性心肌梗死术后心室电风暴是心内科极为棘手的问题，该患者住院期间，我科医师反复观察、思考、尝试，付出了极大努力。
2、心室电风暴延长了住院时间、增加了花费，增加患者家庭负担，但患者家属的积极配合，充分信任为患者康复提供了保证。
3、毫无规律的室颤发作及除颤、按压给患者带来极大痛苦，患者本人过硬的身体素质和良好的心态起到了关键作用。
4、通过两次手术行完全血运重建是患者恢复良好的基础。
5、各类抗心律失常药物均有致心律失常作用，常顾此失彼，参松养心胶囊多通道整合调节作用体现出巨大优势。
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